Tabellenverzeichnis ........................................... III
Abbildungsverzeichnis ........................................... V
Abkürzungsverzeichnis .......................................... VI
Kurzbericht / Executive Summary ................................. 1
1 Aufgabenstellung ............................................. 6
2 Methodik und Gang der Untersuchung ........................... 8
2.1 Neue Institutionenökonomik und Nutzen von
Länderanalysen .......................................... 8
2.2 Gang der Untersuchung ................................... 8
3 Recherche Großbritannien und Übertragbarkeit ................ 12
3.1 Rechtliche Rahmenbedingungen ........................... 12
3.1.1 Britisches Gesundheits-und Krankenhaussystem .... 12
3.1.2 Rechtliche Grundlagen für PPP ................... 14
3.2 Umgesetzte Projekte .................................... 17
3.2.1 Status Quo ...................................... 17
3.2.2 Best practice-Beispiel: Queen Alexandra
Hospital ........................................ 19
3.3 Leistungsumfang ........................................ 33
3.4 Finanzierung ........................................... 34
3.5 Risikoverteilung und -bewertung ........................ 35
3.5.1 Qualitative Risikoallokation .................... 36
3.5.2 Quantitative Risikoallokation ................... 40
3.6 Schnittstellen ......................................... 43
3.7 Zusammenfassung der Recherche Großbritannien ........... 43
3.8 Übertragbarkeit ........................................ 44
4 Recherche Frankreich und Übertragbarkeit .................... 46
4.1 Rechtliche Rahmenbedingungen ........................... 46
4.1.1 Französisches Gesundheits- und
Krankenhaussystem ............................... 46
4.1.2 Rechtliche Grundlagen für PPP ................... 48
4.2 Umgesetzte Projekte .................................... 55
4.2.1 Status quo ...................................... 55
4.2.2 Best practice-Beispiel 1: Bettenhaus ............ 57
4.2.3 Best practice-Beispiel 2: Logistikzentrum ....... 61
4.2.4 Best practice-Beispiel 3: Bettenhaus mit
Operationssälen und teilweiser Übertragung
der Energieversorgung ........................... 64
4.2.5 Best practice-Beispiel 4: Energiezentrale ....... 69
4.3 Leistungsumfang ........................................ 71
4.3.1 Instandhaltung .................................. 71
4.3.2 Betrieb ......................................... 73
4.4 Finanzierung ........................................... 77
4.5 Risikoverteilung und -bewertung ........................ 81
4.6 Schnittstellen ......................................... 89
4.7 Zusammenfassung der Recherche Frankreich ............... 89
4.8 Übertragbarkeit ........................................ 91
5 Recherche Deutschland ....................................... 93
5.1 Rechtliche Rahmenbedingungen ........................... 93
5.1.1 Deutsches Gesundheits- und Krankenhaussystem .... 93
5.1.2 Rechtliche Grundlagen für PPP ................... 94
5.2 Umgesetzte Projekte .................................... 95
5.3 Angebahnte und abgebrochene Projekte ................... 96
5.4 Leistungsumfang ........................................ 98
5.5 Finanzierung .......................................... 107
5.6 Risikoverteilung und -bewertung ....................... 113
5.7 Schnittstellen ........................................ 117
5.8 Zusammenfassung der Recherche Deutschland ............. 118
6 Lebenszykluskosten, Risiken und Risikobewertung ............ 119
6.1 Lebenszykluskosten .................................... 119
6.1.1 Begriff Lebenszykluskosten ..................... 119
6.1.2 Planung der Lebenszykluskosten ................. 120
6.1.3 Besonderheiten der Lebenszykluskosten von
Krankenhäusern ................................. 136
6.2 Risiko und Risikobewertung ............................ 139
6.2.1 Begriff Risiko ................................. 139
6.2.2 Risikoanalyse .................................. 139
6.2.3 Besonderheiten der Risikobewertung bei
Krankenhäusern ................................. 142
6.3 Zusammenfassung ....................................... 148
7 Zusammenfassung ............................................ 149
Anhang ........................................................ 153
Großbritannien .......................................... 153
Frankreich .................................................... 190
Deutschland ................................................... 206
Literaturverzeichnis .......................................... 209
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: PPP-Projekte im Krankenhausbau (England) ........ 18
Tabelle 2: Berechnung Risikowert ........................... 24
Tabelle 3: Summe Risikotransfer ............................ 24
Tabelle 4: Zusammenfassung Wirtschaftlichkeitsrechnung ..... 25
Tabelle 5: Betriebsleistungen .............................. 33
Tabelle 6: Qualitative Risikoallokation, zurückbehaltene
und geteilte Risiken ............................ 37
Tabelle 7: Quantitativer Risikotransfer .................... 40
Tabelle 8: Quantitativer Risikotransfer The Mid Yorkshire
Hospitals NHS Trust ............................. 41
Tabelle 9: Quantitativer Risikotransfer .................... 41
Tabelle 10: Quantitativer Risikotransfer Portsmouth
Hospitals NHS Trust ............................. 42
Tabelle 11: Quantitativer Risikotransfer North Middlesex
Hospital NHS Trust .............................. 42
Tabelle 12: Beispiel 1 - Übertragene
Dienstleistungen ................................ 58
Tabelle 13: Beispiel 1 - Finanzierungsmodell ................ 60
Tabelle 14: Beispiel 2 - Übertragene Dienstleistungen ....... 62
Tabelle 15: Beispiel 3 - Übertragene Dienstleistungen ....... 66
Tabelle 16: Beispiel 4 - Übertragene Dienstleistungen ....... 70
Tabelle 17: Die fünf Stufen der Instandhaltung .............. 72
Tabelle 18: Verteilung der Instandhaltungsleistungen ........ 72
Tabelle 19: Verteilung der Betriebsleistungen ............... 74
Tabelle 20: Planungs- und Genehmigungsrisiken ............... 82
Tabelle 21: Baurisiken ...................................... 84
Tabelle 22: Leistungs- und Betriebskostenrisiken ............ 86
Tabelle 23: Vergütungsrisiken ............................... 87
Tabelle 24: Vertragskündigungsrisiken ....................... 88
Tabelle 25: Risiko des technischen Fortschritts ............. 88
Tabelle 26: Restwertrisiken ................................. 89
Tabelle 27: Planung, Beschaffung und
Kostenplanungsprozess .......................... 122
Tabelle 28: Detaillierte Aufstellung der
Gesamtinvestitionskosten ....................... 124
Tabelle 29: Summe der Teilkosten ........................... 128
Tabelle 30: Daten der Gebäudebetreibung des
Beispielprojektes Akutkrankenhaus in
Großbritannien ................................. 129
Tabelle 31: Beispiel für die Kalkulation von Soft
und Hard FM .................................... 129
Tabelle 32: Austauschintervalle und damit verbundene
Kosten ......................................... 133
Tabelle 33: Beispiel für eine Risikomatrix ................. 140
Tabelle 34: Zuordnung der Risikohäufigkeit zu einer
Eintrittswahrscheinlichkeit .................... 141
Tabelle 35: Zusammenfassung zu Baukostenüberschreitungen ... 143
Tabelle 36: Optimism Bias - Obere Grenzwerte für
Baukosten ...................................... 144
Tabelle 37: Begründung für die Minimierung der
Risikozuschläge ................................ 146
Tabelle 38: Bauverzug im Vergleich Eigenbauten zu
PFI/PPP ........................................ 147
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Aufbau des NHS ................................ 13
Abbildung 2: Wertmaximierung bei Krankenhaus-PPPs .......... 19
Abbildung 3: Projektstruktur PPP QAH ....................... 22
Abbildung 4: Projektstruktur Krankenhaus-PPP ............... 35
Abbildung 5: Vertragswerk Krankenhaus-Erbpachtvertrag ...... 52
Abbildung 6: Vertragswerk Krankenhaus-Erbpachtvertrag mit
Gebietskörperschaft als öffentlichem
Vertragspartner ............................... 53
Abbildung 7: Vergleich Dauer Vertragsanbahnung bei
konventioneller Realisierung und bei PPP ...... 54
Abbildung 8: Verteilung der durchgeführten PPP-Projekte
nach Funktionalität ........................... 56
Abbildung 9: Beispiel 3 - Projektstruktur .................. 65
Abbildung 10: Beispiel 3 - Strafenmatrix .................... 67
Abbildung 11: Rückzahlungsrangfolge ......................... 78
Abbildung 12: Konsequenzen der Übertragung des Norm- und
Gesetzesänderungsrisikos auf den Privaten ..... 83
Abbildung 13: Entwicklung der Krankenhausträgerschaft ....... 94
Abbildung 14: Bestimmung des Leistungsumfangs ............... 98
Abbildung 15: PPP-Eignung .................................. 102
Abbildung 16: Entscheidungsfindung zum Leistungsumfang ..... 103
Abbildung 17: Sicherheitenkonzepte PPP ..................... 111
Abbildung 18: Verteilung der Betriebskosten und des
Investitionsaufwands in Großbritannien ....... 123
Abbildung 19: Risikoanalyse ................................ 139
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